【外科干预】CPS术令2岁脑瘫患儿重启脑部控制的“神经开关”！

大多数脑性瘫痪儿童的躯干及骨盆控制能力减弱，直接制约了患儿的运动及平衡协调能力。就像建筑失去地基的支撑，整体结构必然不稳。

脑瘫作为一种非进行的脑损伤疾病，病变部位在脑，累及四肢。 主要症状表现为姿势异常和运动功能障碍。这不仅影响着患儿的日常生活，还深刻影响着他们的生活质量与家庭幸福。

大脑性瘫痪有可能造成中枢性运动障碍，表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走等躯干和四肢运动发育落后或停滞。

一般正常情况下，婴幼儿在出生后三个月大的时候，能逐渐掌握抬头动作，这是婴幼儿运动发育的“首张成绩单”。

头控能力差的宝宝完成其他姿势运动是非常困难的，因此头控对于幼儿整体运动或更高级运动的发育有着非常重要的意义。

什么是头控不稳？

首先头部的控制是婴幼儿运动发育中最早完成的运动，从出生后到抬头稳定，约需3~4个月的时间才能完成。

躯干控制能力的发育虽然是在头的控制能力得到发育之后，但两者在发育过程中也有重叠之处，只有在肩胛带和躯干开始有一定的稳定能力之后，头才可有自由的活动。

头控不稳意味着婴幼儿无法有效控制头部位置，导致其在进行翻身、坐立等动作时缺乏必要的支撑，进而影响整体运动协调性。

这种早期发育障碍若不及时干预，将深远影响患儿的成长轨迹。

CPS术破局：改善头控不稳现象

近来，暨南大学附属深圳华侨医院脑科中心收治了一名痉挛型脑瘫患儿，通过颈动脉外膜剥脱术，术后恢复显著，头控能力大幅提升，肌痉挛减轻，为痉挛性脑瘫患儿带来了新的希望。

患儿小赵（化名），两岁两个月，刚出生时因缺氧导致青紫窒息，经新生儿科救治后出院。家属发现其发育迟缓，头控不稳，追视追听差，没有进行特殊治疗。

到一岁龄运动发育仍无明显进步，家属带其到当地医院就诊，最终确诊为大脑性瘫痪。

一岁的患儿小赵开始康复治疗，但效果不佳，仍表现为不会抬头、独坐、翻身等；家属心急如焚。

家属随后带小赵来到暨南大学附属深圳华侨医院脑科中心，中山大学附属第一医院惠亚医院神经外科主任、暨南大学附属深圳华侨医院微创神经外科科主任肖宏教授为患儿会诊时，发现患儿除了头控不稳，不会独坐、翻身等情况，还有躯体紧绷侧弯，双肘屈曲，双足内翻，呈尖足，且四肢肌张力高等。

经过详细检查和评估，脑科中心专家团队与肖宏教授讨论提出通过颈动脉外膜剥脱术进行治疗，改善脑部供血及康复的治疗方案。

肖宏教授凭借丰富的血管神经解剖经验,与脑科中心医护团队默契合作，于颈动脉三角区精准定位交感神经网并予以充分剥离切除。手术切口仅3cm,术中出血不足10ml,最大限度地降低了手术创伤。

该术式通过调节脑血管舒缩功能,有效改善脑组织供血,缓解肌张力异常。术后半个月，小赵的头控能力明显改善，肌痉挛显著减轻，流口水现象也有所减少，为后续康复训练奠定了良好基础。家属对小赵的康复进展感到欣慰，积极配合后续的康复训练。

专家有话说

肖宏教授表示，持续的康复治疗将进一步改善小赵的运动功能和日常生活能力，为其未来生活带来更多可能性。像这种孩子及早进行干预治疗，恢复的效果会越好。而颈动脉外膜剥脱术（CPS）能增加脑血流量，改善患儿的大脑血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，临床上可以全面改善大脑的功能，从而改善脑瘫脑病患儿的语言、智力、多动、降低肢体肌张力等一系列现象。

颈动脉外膜剥脱术知识

颈动脉外膜剥脱术原理

通过切除颈动脉周围交感神经网，可使颈总动脉、颈内动脉及颅内动脉扩张，增加颅内脑血流，改善大脑血液循环，并促进侧支循环的建立，使得一些处于临界状态的神经元细胞在不同程度上恢复功能，促进脑发育，全面改善患者大脑的功能。

颈动脉外膜剥脱术适应症

（1）、脑瘫引起的扭转痉挛、语言、智力障碍

（2）、紧张性痉挛瘫、手足不灵活、行走不稳、流口水

（3）、核黄疸引起的痉挛瘫，共济失调、多动症等

颈动脉外膜剥脱术手术过程

采用气管插管全麻后，取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口，长约3cm，切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜，暴露颈动脉鞘，分离颈总动脉与颈内静脉间隙，然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，切除神经周围结缔组织。

颈动脉外膜剥脱术手术疗效

CPS通过改善脑瘫患儿大脑血液供应，促进大脑发育，减少脑内兴奋性神经递质释放，调节神经的兴奋性，可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢）。